Viscéral
Proctectomie totale robot-assistée
Chirurgie colo-rectale de haute précision grâce au robot da Vinci
La proctectomie consiste en l’ablation totale ou partielle du rectum, selon l’indication chirurgicale.
Au sein de notre équipe de chirurgie digestive, nous réalisons des chirurgies colo-rectales avec l’assistance du robot da Vinci X (et une technique reproductible sur les systèmes da Vinci X et Xi).
L’intervention la plus fréquente est la proctectomie totale avec exérèse totale du mesorectum (TME) pour les cancers du bas et du moyen rectum, permettant une dissection précise dans le pelvis et une préservation maximale des structures anatomiques.
Note importante.
Les contenus proposés sur cette page sont partagés à titre informatif par des IBODE spécialisés en chirurgie robotique. Ils ne se substituent pas à un avis médical ou à une description chirurgicale.
Champ de compétence
Nous ne sommes pas chirurgiens. Nous ne traitons ni des indications opératoires, ni des techniques chirurgicales elles-mêmes.
Cadre légal
Nos gestes sont réalisés dans le respect du décret du 29 janvier 2015 relatif aux actes exclusifs des IBODE.
Limites du contenu
Les photos, vidéos et commentaires présentés sont issus de notre expérience. Ils n’ont aucune valeur contractuelle.
Organisation du bloc opératoire.
Position du robot
Le chariot patient est placé au niveau de la hanche gauche du patient, avec une angulation d’environ 45° pour garantir un accès optimal au pelvis.
Colonne robot & imagerie
Installée aux pieds du patient, elle regroupe les sources d’énergie, l’insufflation et la colonne vidéo, pour centraliser les dispositifs essentiels.
Poste de l’aide-opératoire
Située à droite du patient, l’aide dispose d’un écran orienté vers elle et de deux tables d’instrumentation pour travailler en vision directe.
Espace anesthésie
Le respirateur et l’anesthésiste se trouvent à gauche de la tête du patient, à proximité immédiate du système d’aspiration/lavage.
Installation du patient.
Position générale du patient
Installé en décubitus dorsal sur un matelas coquille à dépression moulé après l’induction, lui-même posé sur un revêtement antidérapant pour assurer stabilité et sécurité.
Placement des membres
Tête posée sur une gélose, bras le long du corps, fesses au bord de la table et jambes dans des jambières pour un maintien optimal et une exposition adaptée.
Inclinaison opératoire
Table positionnée en Trendelenburg d’environ 18° avec un léger roulis droit pour faciliter l’accès au colon gauche et au pelvis.
Prévention des risques
Installation pensée pour limiter les points de pression, éviter tout glissement et garantir la stabilité du patient durant les différents temps opératoires et dockings.
Informations pratiques.
Le rôle de l’aide opératoire
L’aide-opératoire intervient au plus près du champ robotisé et contribue directement à la fluidité du geste chirurgical.
Elle participe à l’installation du patient, réalise le drapage du robot et du patient, et gère les pinces robotisées selon les besoins du chirurgien.
Elle assure aussi l’aspiration, le lavage, l’exposition, et peut prendre en charge les tables d’instrumentation en l’absence d’instrumentiste.
Lors du temps pelvien, elle effectue le redocking et surveille les conflits entre les bras robot. Une communication constante avec le chirurgien est indispensable, chaque action devant être annoncée et validée.
Grâce à sa précision et à son anticipation, l’aide-opératoire est un acteur clé de la sécurité et de la réussite de l’intervention.
Le rôle de l’aide circulante
La circulante joue un rôle essentiel dans la préparation et la sécurité de l’intervention.
Elle assure la gestion du matériel, organise la salle opératoire et participe à l’installation du patient avec le chirurgien.
Elle accompagne également l’équipe lors de l’approche du robot au moment du docking.
Tout au long de la procédure, elle veille à la sécurité du patient, anticipe les besoins du bloc et reste prête à gérer une éventuelle conversion.
Sa vision d’ensemble et sa réactivité en font un pilier du déroulement opératoire.
Les difficultés rencontrées & astuces terrain
La chirurgie robotique colo-rectale peut impressionner par la taille du robot, la quantité de matériel à préparer et le fait d’être parfois seul(e) sur le champ opératoire. Les principales difficultés concernent souvent la gestion des bras robot et des éventuels conflits mécaniques, la coordination des temps de docking et de redocking, ainsi que l’adaptation à une nouvelle ergonomie opératoire.
L’expérience de terrain met en avant plusieurs bonnes pratiques. Tout d’abord, prendre le temps de bien s’installer est essentiel : une installation rigoureuse en début d’intervention fait gagner un temps précieux par la suite. Il est également recommandé de standardiser l’installation, en gardant la même organisation de salle et de matériel d’une intervention à l’autre, afin de créer des automatismes fiables.
La communication joue un rôle majeur : chaque action sur les bras du robot ou par les trocarts d’assistance doit être annoncée clairement. Avec l’expérience, l’IBODE et l’aide-opératoire développent une véritable autonomie, devenant des acteurs incontournables de la chirurgie robotique.
Allier les nouvelles technologies à l’expertise de l’équipe permet ainsi d’améliorer la précision, la technicité et la sécurité de cette chirurgie pelvienne complexe.
Spécificités de la proctectomie robot-assistée.
Premier temps opératoire : curage et mobilisation colique
Dissection du colon gauche avec curage ganglionnaire et mobilisation de l’angle colique, réalisée avec un ciblage robotique sur le sigmoïde.
Positionnement robotique initial
Le premier temps utilise 4 trocarts robot de 8 mm, optimisés pour la dissection colique et l’ergonomie des bras robotisés.
Deuxième temps : proctectomie pelvienne (TME)
Ciblage sur le pelvis pour la proctectomie totale avec exérèse complète du mesorectum (TME), nécessitant un ajustement du positionnement robotique.
Double docking & instrumentation dédiée
Ajout d’un 5ᵉ trocart de 12 mm pour l’agrafeuse robotique et réalisation d’un double docking avec redocking ciblé d’un bras.
En fin de procédure, une incision sus-pubienne permet l’extraction de la pièce.
Matériel robotique utilisé.
Pince Cadière
Pince à préhension bipolaire
Ciseaux courbes monopolaires
Optique 0°
Pince hémolock (clips hémolock violets)
Agrafeuse robotique Sureform 45mm
4 trocarts robot de 8mm
1 trocart robot de 12mm avec réducteur de 8mm
Aspiration
Thermos eau chaude pour nettoyage de l’optique
Le document de référence à portée de clic.
Ce document s’adresse aux professionnels du bloc opératoire souhaitant approfondir les particularités de la proctectomie totale robot-assistée, l’organisation de la salle, le rôle de l’IBODE et les bonnes pratiques en chirurgie colo-rectale robotique.
Cette ressource est mise à disposition à titre informatif par l’AFICRA.
Pour toute question, n’hésitez pas à nous contacter.
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