Chirurgie pariétale
TRAITEMENT CHIRURGICAL ROBOT-ASSITE DES EVENTRATIONS
Plusieurs techniques mini-invasives sont utilisées pour le traitement des éventrations :
– TEP : technique entièrement extra-péritonéale.
– r-TAPP : cure d’éventration par voie trans-abdominale où la prothèse est placée dans l’espace pré-péritonéal, juste derrière les muscles mais devant le péritoine.
– r-TARUP : Robotic transabdominal Retromuscular Umbilical Prosthesis : technique où la prothèse est insérée dans l’espace rétro-musculaire, derrière les muscles droits de l’abdomen.
– r-RIVES : ou Rives Stoppa-robotique. Adaptation au robot de la technique classique de Rives qui consiste à installer la prothèse de renfort dans l’espace inter-musculo-aponévrotique.
– TAR : Transversus abdominis Release Robotique . Utilisée pour les éventrations très complexes ou volumineuses, elle consiste à libérer le muscle transverse pour pouvoir refermer la paroi sans tension excessive.
Cette présentation n’est pas réalisée pour influencer une voie d’abord par rapport à une autre. Le chirurgien reste le seul libre-arbitre de la technique employée. Néanmoins, il est indéniable de constater que la voie d’abord robot-assistée permet une dissection très fine et des sutures intracorporelles complexes.
3 trocarts robot suffisent généralement à réaliser ces interventions, 1 de 12 mm et 2 de 8 mm. Il n’y a pas de trocart assistant.
Les instruments de base nécessaires sont les mêmes que ceux utilisés pour une chirurgie robotique classique. Seulement 3 instruments robot sont nécessaires : porte-aiguille cut, pince fenêtrée bipolaire et crochet.
Note importante.
Les contenus proposés sur cette page sont partagés à titre informatif par des IBODE spécialisés en chirurgie robotique. Ils ne se substituent pas à un avis médical ou à une description chirurgicale.
Champ de compétence
Nous ne sommes pas chirurgiens. Nous ne traitons ni des indications opératoires, ni des techniques chirurgicales elles-mêmes.
Cadre légal
Nos gestes sont réalisés dans le respect du décret du 29 janvier 2015 relatif aux actes exclusifs des IBODE.
Limites du contenu
Les photos, vidéos et commentaires présentés sont issus de notre expérience. Ils n’ont aucune valeur contractuelle.
Organisation du bloc opératoire.
Protocole d’installation sécurisé
L’installation est la suivante : décubitus dorsal, bras droit sur un appui-bras et bras gauche enroulé dans un drap ou dans une gouttière.
Double instrumentation organisée
Deux tables sont préparées : une dédiée à l’optique, l’autre pour le reste de l’instrumentation. Nous privilégions à chaque intervention l’utilisation de 2 tables afin de sécuriser l’optique. L’aide opératoire sera positionnée à gauche du patient.
Positionnement du robot
Le robot est placé avant le champage, permettant d’ajuster l’installation sans compromettre la stérilité. Le robot viendra à la droite du patient perpendiculairement à celui-ci, centré sur l’ombilique. La colonne vidéo sera placée aux pieds du patient ainsi que le respirateur côté gauche.
Salle optimisée et dégagée
Tout le matériel non essentiel est retiré afin de libérer l’espace autour du champ opératoire. L’encombrement du robot, le champage et l’obscurité de la salle rendent difficile une bonne visibilité du patient ainsi que son accès. Il est très important de sécurisé les differents câbles, tubulures et circuit d’évacuation des gazs anesthésiques en les fixant sur le rail de la table d’opération.
Sécurisation par check-lists
Les check-lists de la salle et du robot sont effectuées de façon systématique avant le lancement de l’intervention.
De la mise en posture chirurgicale à l’assistance opératoire
Position du patient en décubitus dorsal
Le patient est installé en décubitus dorsal, le bras droit sur un appui-bras ( idéalement la perfusion sera placée sur ce bras), le bras gauche enroulé dans un drap ou placé dans une gouttière. Les membres inférieurs seront maintenus par une sangle. La compression pneumatique intermittente sera installée. La tête sera maintenue dans un appui type « trencare » ou dans un coussin visco-gélatineux. Le visage sera protégé afin d’éviter les chocs avec le bras du robot.
Protection et visibilité optimisées
Tous les points d’appui sont protégés par des géloses, un champ d’isolation verticale pourra être utiliser au niveau de la tête pour améliorer la visibilité pendant l’intervention.
Organisation du matériel latéral
Nous ne rappellerons jamais assez qu’il est très important de sécuriser les différents câbles, tubulures et autres circuits d’évacuation des gazs anesthésiques .
Anticipation d’une conversion
Dès le début de l’intervention, une vérification de la faisabilité d’une conversion est réalisée pour assurer une prise en charge rapide en cas d’imprévu. Le matériel nécessaire à une éventuelle conversion sera présent en salle.
Informations pratiques.
Le rôle de l’aide opératoire
L’aide opératoire prend en charge la préparation du patient, du robot et de l’instrumentation avant le début de l’intervention.
Elle assure le changement des pinces robot, gère les éventuels conflits, la manipulation des fils, ainsi que la gestion des pinces et des trocarts.
Elle aura la gestion de la plaque (cf les photos ) , elle devra désamarrer un bras du robot pour introduire la plaque.
Le rôle de l’aide circulante
La circulante est responsable des check-lists préopératoires, de la préparation du matériel principal ainsi que des dispositifs en cas de conversion.
Elle anticipe les besoins opératoires, vérifie l’intégrité des zones stériles tout au long de l’intervention, et reste attentive aux compressions éventuelles pour garantir le bon déroulement de la procédure.
Les difficultés spécifiques rencontrées
La difficulté majeure est l’absence du trocart assistant. Elle ne peut donc participer ni à l’exposition ni à l’aspiration. Elle devra par ailleurs désamarrer un bras du robot à chaque introduction ou extraction de fils ainsi que lors de l’introduction de la plaque.
Cette intervention requiert une grande rigueur d’installation, une collaboration fluide entre le chirurgien, l’aide opératoire et l’anesthésiste, ainsi qu’une maîtrise parfaite des instruments robotiques.
Le document de référence à portée de clic.
Ce document présente en détail les protocoles opératoires, les rôles de l’équipe IBODE et les points d’attention pour la chirurgie robotique de la cure d’éventration.
Cette ressource est mise à disposition à titre informatif par l’AFICRA. Pour toute question, n’hésitez pas à nous contacter.
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