Bariatrique
By-pass robot-assisté.
Réduction gastrique et réagencement du circuit digestif sous assistance robotique
Le by-pass robot-assisté consiste à réduire le volume de l’estomac et à modifier le trajet des aliments pour limiter leur absorption, dans le cadre du traitement de l’obésité sévère. Réalisée par cœlioscopie assistée par robot, cette intervention implique une préparation minutieuse et une forte implication de l’aide opératoire.
Note importante.
Les contenus proposés sur cette page sont partagés à titre informatif par des IBODE spécialisés en chirurgie robotique. Ils ne se substituent pas à un avis médical ou à une description chirurgicale.
Champ de compétence
Nous ne sommes pas chirurgiens. Nous ne traitons ni des indications opératoires, ni des techniques chirurgicales elles-mêmes.
Cadre légal
Nos gestes sont réalisés dans le respect du décret du 29 janvier 2015 relatif aux actes exclusifs des IBODE.
Limites du contenu
Les photos, vidéos et commentaires présentés sont issus de notre expérience. Ils n’ont aucune valeur contractuelle.
Organisation de la salle.
Positionnement optimisé du robot
Le robot reste fixe, la table d’opération pivote pour placer la tête du patient côté statif.
Placement de l’aide opératoire
Installée entre les jambes du patient pour un accès direct au champ opératoire.
Organisation de l’anesthésie
L’anesthésiste est aux pieds du patient, avec des prolongateurs prévus pour respirateur et perfusion.
Double table d’instrumentation
L’une pour l’optique (puis l’épreuve au bleu), l’autre pour l’aide opératoire.
Préparation complète du matériel
Tout est anticipé, y compris le matériel de conversion en cœlioscopie ou laparotomie.
Champ d’isolation transparent
Assure une visibilité continue sur le visage du patient et facilite l’accès anesthésique.
Installation du patient.
Position du patient
Installé en demi-assise, les bras en appui neutre, protégés par des géloses.
Prévention thromboembolique
Bottes aux jambes et compression pneumatique intermittente.
Protection de la tête
Posée sur un coussin rond en gélose et soigneusement fixée.
Écartement hépatique
Un curseur est installé pour fixer le bras orthostatique destiné à écarter le foie.
Anticipation de la conversion
L’installation est pensée pour permettre une conversion rapide en cœlioscopie ou laparotomie.
Informations pratiques.
Le rôle de l’aide opératoire
L’aide opératoire joue un rôle central tout au long de l’intervention. Elle est d’abord en charge de l’installation du patient et de la mise en place du champ opératoire.
Elle effectue le houssage du robot, prépare l’ensemble du matériel nécessaire à la procédure et anticipe les besoins spécifiques.
Pendant l’intervention, elle assure la mise en place, le maniement et le changement des pinces robotiques, en coordination étroite avec le chirurgien.
Elle intervient également sur des gestes techniques comme l’aspiration, le lavage, l’exposition des tissus, l’agrafage, et veille à la vérification des bras du robot pour éviter tout conflit ou compression.
En cas d’imprévu, elle est formée pour gérer les situations d’urgence et adapter rapidement l’installation si une conversion en cœlioscopie ou en laparotomie devient nécessaire.
Le rôle de l’aide circulante
L’aide circulante assure une coordination logistique et une vigilance constante tout au long de l’intervention.
Avant l’arrivée du patient, elle effectue les check-lists de sécurité pour la salle, le robot et le patient.
Elle prépare le matériel nécessaire à la chirurgie, y compris celui pour une éventuelle conversion en cœlioscopie ou laparotomie.
Pendant l’acte opératoire, elle veille au bon déroulement de la procédure, en anticipant les besoins de l’équipe et en gérant les imprévus.
Elle contrôle la traçabilité des instruments, s’assure de leur bon fonctionnement, et prévient toute rupture de stérilité.
Son rôle est essentiel pour garantir une sécurité optimale du patient et une efficacité de chaque étape de l’intervention.
Les difficultés rencontrées lors des interventions de by-pass robot-assisté
Comme toute spécialité technique, la chirurgie robotique implique une courbe d’apprentissage importante.
Parmi les premières difficultés, nous avons constaté que l’installation initiale du patient ne permettait pas une conversion rapide vers une coelioscopie. Cette contrainte a été levée après avoir échangé avec d’autres équipes et adapté notre protocole.
Des problèmes récurrents à l’introduction des pinces (notamment fenêtrées ou à autosutures) ont été source de stress pour l’aide opératoire, nécessitant parfois une intervention directe du chirurgien en stérile pour réaliser l’agrafage.
Certaines interventions ont dû être interrompues en raison de contraintes anatomiques (par exemple, un foie trop volumineux), ou parce que l’agrafage s’est révélé techniquement impossible.
Enfin, la répétition des procédures a montré l’importance capitale d’un suivi rigoureux du matériel : contrôle des pinces, anticipation des défauts (pinces défectueuses, trocart trop court…), pour garantir la sécurité et éviter les interruptions.
Particularités de la chirurgie robot-assistée.
Une communication à réinventer
Le chirurgien est à distance, à la console. La communication ne peut plus passer par les gestes habituels :
Elle repose entièrement sur la voix, ce qui exige clarté, calme et confiance mutuelle.
Une inversion des rôles
L’aide opératoire réalise de nombreux gestes chirurgicaux sous la guidance du chirurgien.
Elle est en contact direct avec les instruments, ressent les résistances, gère les obstacles.
Une technologie exigeante
Chaque spécialité a ses propres contraintes techniques. La robotique ne se maîtrise qu’avec expérience, rigueur et humilité
Le document de référence à portée de clic.
Ce document synthétise les étapes de la procédure, les rôles au bloc, les gestes délégués, et les difficultés rencontrées sur le terrain lors de la réalisation d’un by-pass robot-assisté.
Cette ressource est mise à disposition à titre informatif par l’AFICRA.
Pour toute question, n’hésitez pas à nous contacter.
Et si vous alliez plus loin ?
Le site de l’AFICRA regorge de ressources utiles :
fiches interventions, outils techniques, supports à destination des patients et des soignants.
Explorez nos contenus pour approfondir votre pratique ou accompagner vos équipes au bloc opératoire.
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