Thoracique
Lobectomie pulmonaire robot-assistée
Une chirurgie de haute précision pour le traitement des pathologies pulmonaires
La lobectomie consiste en l’ablation chirurgicale anatomique d’un lobe pulmonaire, le plus souvent dans le cadre du traitement d’un cancer. Cette intervention est associée à un curage ganglionnaire complet. En chirurgie robot-assistée, elle permet une meilleure visualisation, une grande précision gestuelle, et une meilleure ergonomie pour l’équipe chirurgicale.
Note importante.
Les contenus proposés sur cette page sont partagés à titre informatif par des IBODE spécialisés en chirurgie robotique. Ils ne se substituent pas à un avis médical ou à une description chirurgicale.
Champ de compétence
Nous ne sommes pas chirurgiens. Nous ne traitons ni des indications opératoires, ni des techniques chirurgicales elles-mêmes.
Cadre légal
Nos gestes sont réalisés dans le respect du décret du 29 janvier 2015 relatif aux actes exclusifs des IBODE.
Limites du contenu
Les photos, vidéos et commentaires présentés sont issus de notre expérience. Ils n’ont aucune valeur contractuelle.
Organisation de la salle.
Vérifications préopératoires systématiques
Une double check-list est réalisée avant l’intervention : l’une pour la salle opératoire, l’autre pour le robot.
Organisation de salle anticipative
L’environnement est allégé afin de faciliter les déplacements et d’anticiper une conversion éventuelle en thoracotomie.
Double instrumentation prête à l’emploi
Deux tables d’instrumentation sont préparées : l’une pour la thoracoscopie, l’autre pour la conversion, avec les écarteurs immédiatement disponibles.
Placement stratégique du matériel
La colonne vidéo, l’aspiration et les générateurs sont placés dans le dos du patient, afin de libérer l’espace opératoire et de sécuriser le champ.
Installation du patient.
Installation en double temps
Le patient est d’abord préparé en décubitus dorsal sur un système chauffant, puis placé en décubitus latéral sur le côté sain pour l’intervention.
Optimisation respiratoire et exposition
L’intervention nécessite une intubation sélective, avec des appuis bras protégés par des géloses. La table est articulée au niveau de l’omoplate pour ouvrir les espaces intercostaux et faciliter l’accès.
Stabilité et protection du patient
Une position rigoureuse des membres est assurée, avec une protection systématique des points d’appui. Un sondage urinaire peut être réalisé selon les besoins opératoires.
Anticipation d’une conversion rapide
L’installation est pensée pour permettre une conversion rapide en cas de complication ou d’imprévu peropératoire.
Informations pratiques.
Le rôle de l’aide opératoire
L’aide opératoire assure l’installation du patient, le houssage du robot, l’exposition du champ opératoire, ainsi que la surveillance des bras du robot tout au long de l’intervention.
Elle participe à l’agrafage des vaisseaux et du parenchyme pulmonaire, en coordination avec le chirurgien.
Elle est également en charge de la gestion des conflits et compressions éventuelles, ainsi que du lavage, du comptage des compresses et de la surveillance constante de la stérilité.
Le rôle de l’aide circulante
La circulante effectue la check-list complète de la salle, du robot et du patient avant l’intervention.
Elle prépare l’ensemble du matériel nécessaire à la chirurgie, y compris celui prévu en cas de conversion.
Elle veille à la vérification des pinces robotisées, anticipe les besoins de l’équipe, et prend en charge le contrôle de l’image vidéo, ajustant la caméra si des gênes visuelles apparaissent.
Les difficultés rencontrées & astuces terrain
En début de courbe d’apprentissage, plusieurs problèmes fréquents peuvent survenir : gouttes de sang sur l’optique, bras du robot qui se touchent, ou visibilité insuffisante des instruments au champ. L’équipe a mis en place plusieurs astuces pratiques pour pallier ces difficultés.
L’infiltration de Xylocaïne adrénalinée permet de garder l’optique propre pendant l’intervention. Une “compresse cigarette” est utilisée pour tamponner délicatement les zones sensibles sans traumatiser les tissus. Le lac en silicone rouge est un repère simple et efficace pour identifier les structures vasculaires. Enfin, une adaptation stratégique des trocarts permet de limiter les conflits de bras robotiques en cours de procédure.
Les motifs de conversion possibles
Plusieurs situations critiques peuvent conduire à une conversion en cours d’intervention. Parmi elles, une hémorragie incontrôlable, une mauvaise intubation ou une intolérance à l’exclusion pulmonaire représentent des motifs majeurs. Un agrafage impossible, que ce soit du côté de l’aide opératoire ou du chirurgien, ou encore un positionnement inadéquat des trocarts, peuvent également compromettre la poursuite de la procédure sous assistance robotique.
Une préparation rigoureuse, une bonne entente entre opérateur et aide, ainsi qu’une expérience partagée sont les piliers de la réussite en chirurgie robotique pulmonaire.
Particularités de la chirurgie robot-assistée.
Nouvelle dynamique de communication
La proximité physique entre le chirurgien et l’aide opératoire disparaît avec l’usage de la console. Cela impose une communication verbale, précise et constante tout au long de l’intervention.
Un rôle central pour l’aide opératoire
Seule au champ stérile, l’aide opératoire devient un acteur clé en réalisant des gestes techniques tels que le passage des agrafeuses linéaires, l’aide à la ligature des vaisseaux, ou encore le lavage bronchique.
Cadre légal des actes IBODE
Ces gestes techniques sont encadrés par le décret du 27 janvier 2015, qui autorise la mise en place de dispositifs comme les agrafages, sous direction du chirurgien.
Complémentarité et confiance
La réussite de l’intervention repose sur une collaboration fluide, une complémentarité des compétences, et une confiance mutuelle forte entre les membres de l’équipe opératoire.
Le document de référence à portée de clic.
Ce document détaillé propose un retour d’expérience précieux sur l’organisation, les rôles en bloc, les gestes délégués et les points critiques de la lobectomie pulmonaire robot-assistée.
Cette ressource est mise à disposition à titre informatif par l’AFICRA.
Pour toute question, n’hésitez pas à nous contacter.
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