Urologie
Cystectomie robot-assistée avec entéroplastie.
Une chirurgie complexe alliant précision robotique et reconstruction digestive
La cystectomie robot-assistée avec entéroplastie est une intervention lourde réalisée en cas de cancer invasif de la vessie. Elle consiste à retirer la vessie, la prostate, les vésicules séminales et les ganglions pelviens, puis à réaliser une reconstruction urinaire via une néo-vessie confectionnée à partir d’un segment d’intestin (iléon).
Note importante.
Les contenus proposés sur cette page sont partagés à titre informatif par des IBODE spécialisés en chirurgie robotique. Ils ne se substituent pas à un avis médical ou à une description chirurgicale.
Champ de compétence
Nous ne sommes pas chirurgiens. Nous ne traitons ni des indications opératoires, ni des techniques chirurgicales elles-mêmes.
Cadre légal
Nos gestes sont réalisés dans le respect du décret du 29 janvier 2015 relatif aux actes exclusifs des IBODE.
Limites du contenu
Les photos, vidéos et commentaires présentés sont issus de notre expérience. Ils n’ont aucune valeur contractuelle.
Organisation du bloc opératoire.
Position stratégique de la console
La console du chirurgien est installée en angle de la salle afin de conserver un visuel direct sur le patient et l’aide opératoire.
Placement du robot et du chariot-patient
Le chariot-patient et la colonne robotique sont positionnés à gauche du patient pour optimiser l’accès et la fluidité du geste.
Double instrumentation dédiée
Une table est spécialement préparée pour le temps d’entéroplastie, en complément de la table d’instrumentation principale.
Contrôle systématique des protocoles
Les check-lists de la salle, du robot et des dispositifs médicaux sont vérifiées rigoureusement avant le début de l’intervention.
Installation du patient.
Installation de base du patient
Le patient est placé en décubitus dorsal sur couverture chauffante, bras fixés le long du corps, avec protection de tous les points d’appui.
Positionnement en Trendelenburg
Le patient est installé en Trendelenburg maximal, avec un système de maintien adapté au thorax et au rachis cervical.
Utilisation de l’assistant muet
Un assistant muet est placé à la tête du patient pour éviter tout contact avec les bras du robot et permettre un appui sécurisé pour la caméra.
Prévention des risques peropératoires
Tout est préparé pour éviter les compressions : vérification de l’intubation, sécurisation des perfusions avec rallonges et second tensiomètre.
Informations pratiques.
Le rôle de l’aide opératoire
L’aide opératoire assure l’installation complète du patient, la préparation du robot, des instruments et de la table de conversion.
Elle gère les trocarts, l’aspiration, l’exposition du champ opératoire et la mise en place des pinces et clips.
Lors des anastomoses urétéro-vésicales et vésico-urétrales, elle réalise des gestes fins, comme la pression périnéale, le positionnement de la sonde et la manipulation des fils spécifiques.
Elle veille également au bon positionnement des bras du robot, au contrôle de la caméra et à la gestion des conflits ou compressions.
Le rôle de l’aide circulante
La circulante prépare l’ensemble de la salle et du matériel, y compris les dispositifs nécessaires en cas de conversion.
Elle veille au respect strict de la stérilité et à la prévention des points de compression sur le patient.
En lien constant avec l’équipe, elle anticipe les besoins et adapte les ressources en fonction du déroulement de l’intervention.
Les difficultés rencontrées & solutions de terrain
L’ergonomie opératoire peut être compromise si la table n’est pas suffisamment basse, rendant la position en Trendelenburg extrême difficile à tolérer.
La sonde urinaire, quant à elle, est fragile, avec un risque de perforation du ballonnet lors de l’anastomose. Un bassin étroit ou une épine pubienne proéminente peut gêner la réalisation de l’anastomose finale, nécessitant le repositionnement d’un bras robotique.
Les curages et pièces anatomiques sont souvent regroupés dans un seul sac pour limiter les manipulations.
L’identification des uretères par fils de couleurs différentes permet d’éviter les erreurs.
Enfin, les risques liés aux bras du robot, à l’optique lourde ou aux conflits de trocarts imposent une surveillance constante par l’IBODE.
L’anticipation des imprévus, la maîtrise des gestes complexes et la qualité de la communication entre l’équipe et le chirurgien sont des éléments clés pour la réussite de cette intervention lourde et technique.
Spécificités techniques de l’intervention.
Alternance de temps opératoires
L’intervention combine des phases robotisées (curage, ablation, anastomose) et une mini-laparotomie pour confectionner la néo-vessie à partir d’un segment iléal.
Anastomoses uretères / urètre
Les uretères sont reliés à la néo-vessie, qui est ensuite anastomosée à l’urètre sous assistance robotique, avec précision et surveillance continue.
Coordination opératoire essentielle
La technicité des gestes nécessite une coordination parfaite entre le chirurgien à la console et l’aide opératoire au champ, pour garantir efficacité, sécurité et fluidité.
Le document de référence à portée de clic.
Ce document propose une analyse complète des étapes clés de la cystectomie avec entéroplastie, du rôle des IBODE à la gestion des imprévus en per-opératoire.
Cette ressource est mise à disposition à titre informatif par l’AFICRA. Pour toute question concernant l’association, n’hésitez pas à nous contacter.
Et si vous alliez plus loin ?
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