Viscéral
Colectomie droite robot-assistée.
Une intervention exigeante combinant précision robotique et gestes multiples pour l’aide opératoire
La colectomie droite robot-assistée consiste à retirer chirurgicalement la partie droite du côlon et une portion distale de l’intestin grêle, avec assistance robotique. Si la procédure peut sembler classique en chirurgie ouverte, elle devient techniquement exigeante en robotique, en particulier pour l’équipe IBODE.
Note importante.
Les contenus proposés sur cette page sont partagés à titre informatif par des IBODE spécialisés en chirurgie robotique. Ils ne se substituent pas à un avis médical ou à une description chirurgicale.
Champ de compétence
Nous ne sommes pas chirurgiens. Nous ne traitons ni des indications opératoires, ni des techniques chirurgicales elles-mêmes.
Cadre légal
Nos gestes sont réalisés dans le respect du décret du 29 janvier 2015 relatif aux actes exclusifs des IBODE.
Limites du contenu
Les photos, vidéos et commentaires présentés sont issus de notre expérience. Ils n’ont aucune valeur contractuelle.
Organisation du bloc opératoire.
Positionnement du chariot-patient
Le chariot-patient et la colonne vidéo sont placés à droite du patient pour optimiser la visibilité et faciliter les déplacements autour du champ opératoire.
Emplacement de l’anesthésiste
L’anesthésiste est installé à gauche, vers les pieds du patient. Des prolongateurs pour le respirateur et les perfusions sont à prévoir.
Double instrumentation
Deux tables d’instrumentation sont préparées : l’une dédiée au temps robotisé, l’autre pour le temps de la laparotomie.
Position de l’aide opératoire
L’aide opératoire se place à gauche du patient. Le matériel de conversion (coelioscopie et laparotomie) est disponible et accessible en salle.
Protocoles de sécurité
Les check-lists de la salle, du robot et du patient sont systématiquement réalisées avant le démarrage de l’intervention.
Installation du patient.
Position de base du patient
Installation en décubitus dorsal, avec la tête posée sur un coussin visco-gélatineux en fer à cheval pour un bon maintien.
Positionnement des bras
Le bras droit est posé sur un appui-bras et perfusé de préférence ; le bras gauche est fixé le long du corps, protégé par des géloses.
Maintien et prévention
Des sangles sont placées au niveau du thorax et des jambes. Compression pneumatique intermittente et couverture chauffante sont installées pour le confort et la sécurité.
Positionnement initial du robot
Avant le champage, le robot est approché du patient pour s’assurer de l’absence d’obstacles ou de conflits d’installation.
Utilisation des bras robotisés
Quatre bras robotiques sont mobilisés ainsi qu’un trocart assistant de 12 mm pour l’agrafage.
Voie d’extraction de la pièce
La pièce anatomique est retirée par une incision sus-pubienne, prévue à cet effet.
Informations pratiques.
Le rôle de l’aide opératoire
L’aide opératoire prend en charge l’installation du patient ainsi que la mise en place du champ opératoire.
Elle est responsable du houssage du robot et de la gestion des instruments tout au long de l’intervention.
Elle réalise aussi bien les gestes conventionnels que robotiques : pose de clips, hem-o-locks, agrafage, manipulation des ciseaux et exposition.
Elle assure la gestion des conflits de bras du robot, la manipulation de la table d’opération, ainsi que du trocart assistant.
Elle participe activement au temps de laparotomie, notamment pour l’extraction de la pièce anatomique.
Le rôle de l’aide circulante
La circulante veille à la préparation complète du matériel, à la réalisation des différentes check-lists (salle, robot, patient) et à l’organisation globale du bloc opératoire.
Elle anticipe les besoins de l’équipe et reste en alerte pour assurer la fluidité de l’intervention.
Elle surveille les conflits potentiels entre les bras du robot, les compressions sur le patient et toute effraction dans la stérilité.
Enfin, elle est responsable du réapprovisionnement et intervient en soutien en cas de conversion chirurgicale.
Les difficultés rencontrées lors des interventions de by-pass robot-assisté
La colectomie droite robot-assistée présente plusieurs défis, en particulier pour l’aide opératoire. La multiplicité des gestes techniques à réaliser – agrafage, clips, hem-o-locks, exposition, lavage – est souvent entièrement déléguée à l’aide, ce qui peut générer une forte charge mentale et un stress considérable, surtout en l’absence d’instrumentiste.
Cette intervention nécessite une formation rigoureuse et un entraînement spécifique avant de pouvoir être pratiquée en conditions réelles. La maîtrise des gestes robotiques et la capacité à gérer l’imprévu doivent être acquises en amont.
Enfin, la communication entre le chirurgien (isolé à la console) et l’aide opératoire (seule au champ) est un élément crucial de réussite. Elle doit être claire, constante et fluide pour pallier l’absence de contact visuel ou gestuel direct.
La colectomie droite robot-assistée exige rigueur, autonomie, réactivité et une coordination d’équipe sans faille pour garantir la sécurité du patient et l’efficacité de l’intervention.
Spécificités et communication opératoire.
Gestes techniques délégués
L’aide opératoire prend en charge une grande variété de gestes techniques : agrafage, clips, hem-o-locks, aspiration, lavage… des responsabilités habituellement partagées avec le chirurgien.
Communication indispensable
Le chirurgien étant à la console, il ne voit pas directement le champ opératoire. Une communication verbale claire et continue est donc essentielle pour assurer la sécurité et la fluidité du geste.
Responsabilité accrue sans instrumentiste
En l’absence d’instrumentiste, l’aide opératoire doit gérer seule la table d’opération, les instruments et l’organisation du champ opératoire.
Intervention plus complexe qu’elle n’y paraît
Contrairement à la chirurgie conventionnelle, la colectomie droite robot-assistée mobilise des compétences avancées et une vigilance constante, malgré sa réputation de geste “simple” en laparotomie.
Le document de référence à portée de clic.
Ce document présente les étapes clés de l’intervention, les particularités du rôle IBODE, et les points critiques de la colectomie droite en chirurgie robot-assistée.
Cette ressource est mise à disposition à titre informatif par l’AFICRA. Pour toute question, n’hésitez pas à nous contacter.
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